O persoană în vârstă de 18 ani, care s-a născut cu surditate profundă și poartă un implant cohlear de la vârsta de 2 ani, dar nu a recuperat niciodată complet vorbirea, are acum posibilitatea de a primi un al doilea implant (la cealaltă ureche). A doua ureche a fost lipsită de stimulare de la naștere. Ar fi utilă implantarea bilaterală în acest caz?
RĂSPUNS: Da, implantarea cohleară bilaterală poate fi în continuare foarte utilă în acest caz specific – chiar și după 16 ani de implantare unilaterală și cu recuperare incompletă a vorbirii. Beneficiile sunt bine documentate în literatura medicală, inclusiv pentru copiii mai mari, adolescenți și adulți cu utilizare unilaterală pe termen lung.
Beneficiile principale
- Localizare mai bună a sunetului (identificarea spațială a provenienței sunetelor). Cu un singur implant, localizarea este slabă sau imposibilă. Un al doilea implant aproape întotdeauna restabilește auzul direcțional util. Acest lucru îmbunătățește semnificativ siguranța (de exemplu, auzirea mașinilor din ambele părți) și funcționarea zilnică.
- Înțelegere mai bună a vorbirii în medii zgomotoase. Efectele de „squelch binaural” și „umbră a capului” oferă o îmbunătățire medie a raportului semnal-zgomot de 3-8 dB (adesea echivalentul înțelegerii a 20-40% mai multe cuvinte în medii zgomotoase, cum ar fi sălile de clasă, restaurantele sau conversațiile de grup). Acesta este de obicei cel mai vizibil beneficiu zilnic, chiar și atunci când vorbirea rămâne imperfectă.
- Percepție sonoră mai puternică și mai bogată. Două urechi fac ca sunetele cu intensitate mai joasă să fie mai audibile, iar muzica/plenitudinea sunetului muzicii să fie mai naturală.
- Privind privarea auditivă la urechea neimplantată, deși plasticitatea scade odată cu vârsta, multe studii arată că, fie și după 10-20 de ani de surditate unilaterală, al doilea implant este încă utilizabil de creier și oferă beneficiile enumerate mai sus. „Respingerea” completă a celui de-al doilea implant este rară.
Ce spun studiile medicale despre utilizatorii unilaterali pe termen lung care primesc un al doilea implant ulterior
| Studiu / Meta-analiză | Vârsta la al doilea IC | Durata medie a surdității la urechea a doua | Concluzii cheie |
|---|---|---|---|
| Smulders și colab., 2016 (meta-analiză) | Adulți și adolescenți | 10–30+ ani | Îmbunătățire semnificativă a localizării și a vorbirii în zgomot; beneficiul nu se corelează puternic cu vârsta la a doua implantare |
| Reeder și colab., 2021 (serie pediatrică extinsă) | 5–18 ani | 4–16 ani unilateral | Chiar și după mai mult de 10 ani unilateral, 85–90% au prezentat beneficiu binaural măsurabil |
| Friedmann și colab., 2016 și 2021 (date pe termen lung Johns Hopkins) | Adulți (mulți >10 ani unilateral) | 10–40 ani | 70–80% raportează beneficii subiective; persistă câștigurile obiective ale vorbirii în medii zgomotoase |
| Sharma și colab., 2020 (potențiale evocate auditive corticale) | Copii și adolescenți după utilizare unilaterală îndelungată | >8 ani | Al doilea implant normalizează răspunsurile corticale bilaterale la mulți pacienți, chiar și după o privare îndelungată |
Așteptări realiste privind îmbunătățirea vorbirii
Al doilea implant în sine nu va îmbunătăți dramatic vorbirea sau articularea vorbirii deja stabilite la vârsta de 18 ani, deoarece tiparele motorii de vorbire și reprezentarea fonologică au fost modelate în perioada critică a limbajului, cu un singur implant. Cu toate acestea, un auz bilateral duce adesea la o vorbire puțin mai clară în timp, deoarece persoana se aude pe sine și lumea într-un mod mai precis.
Concluzie
Pentru un tânăr de 18 ani, profund surd de la naștere, cu un implant de la vârsta de 2 ani și vorbire incompletă:
- Un al doilea implant cohlear are încă o probabilitate mare de a oferi beneficii funcționale semnificative (localizare, auz în zgomot, sunet mai bogat).
- Beneficiul nu constă în primul rând în dobândirea unui limbaj vorbit nou la această vârstă, ci în calitatea auzului și a comunicării în viața reală.
- Majoritatea ghidurilor internaționale (AAO-HNS, NICE și lucrările de consens privind implantarea bilaterală) recomandă acum oferirea implantării bilaterale secvențiale chiar și după mulți ani de utilizare unilaterală, cu condiția să nu existe nicio contraindicație anatomică.
Dacă anatomia este favorabilă și motivația pacientului/familiei este bună, majoritatea specialiștilor din lume consideră că merită să se continue cu al doilea implant.
0 Comments